北京因为医疗资源高度集中，一个普通市民享受的医疗服务资源水平，大约相当于外地一个市长或者市委书记享受的医疗待遇。
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人生最大的不平等是出生地的不平等
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年年都在嚷嚷「逃离北上广」。2010年的嚷嚷理由是一线城市房价高、竞争压力大。但不到一年时间，人们就发现，与其在「悠闲自在」的中小城市做没有任何生机与活力的「死咸鱼」，不如回到狼奔豕突的北上广深做一尾挤成相片的「沙丁鱼」，于是，2011年的媒体话题又成了「逃回北上广」。
但是，憋在酱缸里的人们总是时不时想透出水平面上喘口气，哪怕没有逃离北上广的真行动，至少也需要一次又一次的「精神呼吸」。于是，「逃离北上广」的理由会不断变化，不过这几年最顽强的理由是雾霾。雾霾使人憋屈，雾霾使人短命，你总不能要钱不要命吧？
但是，人类的直觉与感性，往往总是与科学研究、与事实真相隔着十万八千里的距离！在雾霾问题上也一样，科学研究将告诉我们又一个和直觉完全相反的真相！──中国这么大，住哪命更长？──它不在山青水秀地广人稀处，它就在人人天天说要逃离的北上广深！
2015年10月25日，英国著名医学期刊《柳叶刀》发表的研究成果揭示：魔都上海人均寿命最高，为83岁，可与瑞典相媲美；最低的地方为西藏，人均寿命71岁。研究结果显示，中国人均寿命长度呈现自沿海向内陆递减的规律。这一结果，和中国的城市化趋势高度匹配──城市化程度越高、人口越密集的地区，人均寿命越长；反之亦然！
这项研究由美国华盛顿大学牵头，中国疾病预防控制中心和全国妇幼卫生监测办公室参与协作。够权威！其突破性的一点在于，第一次用数据说明了自1990─2013年中国各省份民众健康状况（包括预期寿命）的变化情况。注意，时间点截止到2013年，离我们今天够近。（严九元《中国那么大，住哪命更长？》，智谷趋势2015-11-13）
中国的人均预期寿命分5大阵营：东部沿海地区的北京、天津、上海、浙江、香港属于第一阵营，人口寿命预期在80岁以上；第二阵营包括吉林、辽宁、山东、江苏、福建、广东、海南、山西和陕西，寿命预期在77─80之间。中部省份如河南、湖北、湖南位于第三阵营，在74─76岁之间；新疆、青海、贵州属于第四阵营，在71─73岁；西藏虽然在1990─2013年间人均寿命预期提高至少12年，但目前依然低于71岁，在全国排最后。
哪些因素导致中国各地区的人口寿命预期会呈现如此大的差异？学者鲁小波、陈晓颖发表于2007年的论文《中国各省人均寿命影响因素研究》为我们解答这一问题提供了多个维度；
1. 经济水平是最主要因素。它通过制约居民收入、医疗设施、医疗人员的数量和服务质量等因素制约各地区的人均寿命水平。预期寿命最高的天津、北京、上海三地的人均GDP高于10万元，而最低的西藏、贵州人均GDP皆低于3万元。从世界范围看，加拿大、澳大利亚、瑞士、日本等发达国家的国民预期寿命也最高。
2.海拔也是影响寿命的重要因素，其与寿命长度的相关性仅次于经济水平。海拔反映一个地区的自然地理环境，一般海拔越高生活环境越恶劣，低氧、强日光辐射、寒冷、低湿度及大风会影响人体健康。西藏人均寿命受到海拔因素的制约。
3.地区面积越大、人口密度越小，人群分布会更加分散，客观上导致医疗保健和救治的困难，人均寿命亦会因此受到影响。我国东部地区城镇化水平高，人口密度大，医疗设施的规模化效益得以体现，相反，西部内陆地区地广人稀，不利于医疗救治。
4.总生育率也对人均寿命有重要影响。高生育率的地区经济落后、居民消费水平低，当地居民的受教育程度自然也低，由此导致该地区的人口预期寿命偏低。根据我国2010年进行的第六次人口普查，有学者估算出上海的总生育率为0.729，而西藏的总生育率为2.373。
经
济发展水平、海拔与气候影响、城市化水平（人口密度）是影响人均寿命的前三大因素。中国大陆经济发展水平从东部沿海向中西部递减，海拔西高东低，城市化水
平西低东高，这些都是长期、稳定的影响因素。而雾霾之类，只是因工业产能过剩、环保水平低、城市化程度和水平层次低（恐惧和阻止大城市化导致服务业不发
达、形成工业依赖）等导致的短期、次要影响因素，这一切，都会不断加剧「一江春水向东流」的城市化集中趋势。
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| 农村老年人很少有医疗上的保障，寿命可能长吗？ |
11月13日，央视记者王志安新浪微博说：「北京因为医疗资源高度集中，一个普通市民享受的医疗服务资源水平，大约相当于外地一个市长或者市委书记享受的医疗待遇。作为一个北京市民，医疗服务价格也许真的不算昂贵，但这种特权犹如高考录取分数洼地，尽管看起来有很多普通市民受惠，但你依然不能说这是公平的，更不能说这就是方向。」
他的前半部分是一个事实判断，我基本赞成。也就是说，总有一些有钱也买不到的东西，虽然外地市长书记们有特权，一旦生病总能享受到当地最好的医疗服务，但是这个区域性的「最好」，怎么也好不过北上广深这样一线城市的最顶级专家和最顶级设备。
他的后半部分价值判断，就完全坠入了「政府公平分配资源」的乌托邦陷阱中了！虽然这种乌托邦体现出深重的民生情怀，会受到多数人的鼓掌欢迎，但我还是要告诉大家，这只一个根本不可能实现的白日梦！
即使完全不考虑经济制约因素，社会已经到了各尽所能、各取所需的共产主义时代，我们在只有20万人口的西藏林芝地区也建一座世界上最先进的三甲医院，那个最先进的医疗设备可能却没有医护人员会用，因为对于这个人口密度，可能十年都不会有一例相应病例；而北京2000万以上的人口加上对全国乃至全球的交通辐射能力，30台这样的设备及其专业人员恐怕都不够用。即使林芝也有这个病例，医护人员水平也和北京一样高，相对于幅员面积11.7万平方千米、实际控制7.6万平方千米的林芝人来说，从发病到医院的距离也许太遥远，道路交通和交通工具也许都不足以及时把病患送到医院。而2000多万人口的北京，总面积才16410.54平方千米，只是林芝实际控制面积的五分之一强，交通效率和便捷性肯定要高得多。甚至于其它有飞机的城市的人，到北京的时间恐怕都比林芝内部交通时间短。
如果我们不从需求平等的角度来看问题，换一个角度，从供给平等的角度来看问题，即使钱不是问题，但是专家资源总是有限的，它需要人的智慧和勤奋，有限的专家资源如何最公平、最大限度地服务大众？最好的办法就是让他（她）待在交通最便捷、辐射人群最多的地区！
我
们不应该仅仅把目光聚焦于医疗服务水平。绝大多数人寿命的提高，除了公共卫生水平整体提高之外，直接受惠于医疗服务的比重也许并不如我们想像的高。医疗水
平的提高，仅仅是经济发展水平提高的副产品之一，人口密度增加、经济发展水平提高，还意味着人生活得更加的身体和精神自由，城市分工更多更细使人拥有更多
选择、更让人生充满遐想和可能性，服务业的发达使人更容易随时随地补充能量，等等，都有可能提升人的物质与精神世界，以及人的寿命。
越
稀缺的资源吸引越多的人和物吸附其上；越多越密的人口、越发达的经济支撑起越多的稀缺资源。马太效应、幂次法则、万有引力定律是城市、经济、社会发展的自
有规律。牢不可破！这是任何人无法颠覆的宇宙法则，该法则认为世界的分布是不均匀的，最有破坏力的地震比所有小地震加起来造成的破坏还严重，最大的城市比
所有微型城市加起来还要大。有自知之明的人类，应该顺着规律和潮流而行，狂妄无知的人才自以为能够改变规律、不自量力地逆流而上──结果终归是头破血流，
更悲惨的是带着他的时代和民众一起头破血流！
自从读到2014年2月20日《南方周末》的《写真》版《为了「幸福」的母亲》之后，我越来越坚定自己的一个认识：
人生最大的不平等是出生地的不平等；改变这种不平等，最有效的办法就是迁徙；迁徙是动物求生的本能，自由迁徙乃天赋人权，任何人不可剥夺！
看看这期《写真》版提到的万不足一的人物悲剧命运吧：
李兰芬，36岁，云南丘北县双龙营镇太平村人。6亩地，年收成750公斤苞谷、30公斤小麦，全家4个月无口粮，靠政府救济，家无牲畜，耕种靠换工借牛。夫妇俩上山挖药材，一年能有150元收入，两个女儿没有读过一天书。2008年2月，大女儿出嫁，得到的彩礼是6斤苞谷白酒、16斤大肉、2套衣服和1100元现金。2009年，李兰芬和小女儿离开人世。
正英此歪（彝族），39岁，四川布拖县补洛乡尾使沟村人。全家5口人，3亩土地，全年收玉米335公斤，只能维持全家人吃6个月，其它靠政府救济。母亲怀中的婴儿只有17天，但她每天只能靠苞谷饭充饥。
薛小霞，30岁，陕西延安宝塔区万花乡花园头村人。全家4口人，两个女儿的学费由政府支付。她说，现在家里住的石窑洞已有四十多年了，做梦都想住上砖瓦房。
张富兰，35岁，云南昭通昭阳区大山包乡大山包村人。全家3口人，独生子女户每年120元补助，2.5亩山坡旱地，政府救济50斤大米，经济收入靠编织箩筐，年收入110元，欠外债1600元。
这是摄影记者于全兴花费13年时间、跋山涉水拍下的部分贫困母亲影像，截至2014年2月，他已经记录了1083位贫困母亲。更多的人，在镜头之外，在我们的视线之外，永远无声无息，如野草一般，自生自灭。
我在想，如果她们在城市，即使住地下热力井，也能多少沾一点城市的余温。
来源：东网 / 童大焕 独立学者
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